小敏，女，21岁，大三学生。半年来总是控制不住地大量吃东西，尤其是各类零食，焦虑日益严重。
1986年出生，因亲生父母家中女孩多，1个月时，被其养父母领养。之后，一直与养父母生活，有一哥哥（养父母所生）。从小，养父母对其疼爱有加，比对其哥哥还要宠爱。其与养父母及哥哥很好。亲戚之中只有她一个女孩，都把她当成一个“宝”，而她从小懂事、听话、可爱，比周围的男孩都优秀，深受器重。从小内向、善良，要求完美，做事小心谨慎，有孝心，想将来好好孝敬父母。
大一起，出现对自己身体胖瘦的关注，希望能不胖不瘦，总怕自己胖。自大二下学期开始，出现贪食，无法自控。有一次吃得不好，感觉不爽，心里老想着没吃好，就去吃了其他东西，直到满意为止。后来，形成了习惯，只要吃的时候感觉到不满意（如菜不好吃、太少、太贵……），就一定要吃其他东西，大量进食，吃到满意、是在受不了了为止。虽然自己知道这样不好，可就是控制不了。有时会没有任何理由地突然冒出来一个想法：“要去吃什么……”即使是刚吃过饭，但只要这个念头一出来，就要去吃，不管怎样斗争，结果都是自己被打败。因此，来访者特别怕冒出这个念头，非常痛苦。目前的状态是，即使刚吃过饭，一出现念头，就不得不再去买东西吃。因为怕胖，进食后经常过度运动，想把吃的东西消耗掉。半年多来，不吃不行，吃了又后悔，内心十分痛苦，社会功能影响较大。
（一）主要原因
从小敏疾病的发生、发展过程来看，其不良人格是致病的基础。来访者的不良人格主要表现为过分的完美主义：
1.对身材胖瘦的完美主义，小敏具有过分要求完美的人格基础，正是这些不良人格导致她对身体胖瘦等认识出现了偏差，进而产生出“怕胖”的恐惧心理。当出现“今天吃得不满意，再吃一点吧”的心理时，自己极为焦虑。“再吃点-不能吃，吃了会发胖-焦虑-无法忍受-贪食-焦虑缓解-怕胖，自责，不该贪食-内心冲突”，通过不断的负强化，进食障碍逐步巩固下来。
2.对注意力集中度（心理状态）的完美要求，当出现“要再吃点”的念头时，出现焦虑感，伴发注意力不集中等；她的完美人格表现为内心状态的绝对要求，即“不能注意力不集中，否则，就太糟糕了”，“内心不能有杂念，不能有焦虑感，必须轻松、安静”。这类绝对化的要求，往往会进一步加剧其内心冲突，强化焦虑情绪，直至对贪食念头失去抵抗力。
当然，其完美人格的形成和家庭教育有密切的关系。从小，被当作掌上明珠，是个乖孩子，在赞美声中长大，因此，自我要求较高。后来，知道自己不是亲生，而养父母对自己又很好，就更加严格要求自己，凡事做到完美，对养父母要“孝顺”，不能让养父母失望。
（二）诱因
小敏反映，初中起，每次放假回家，父母经常要自己多吃点，为了让父母开心，即使不想吃的，也勉强自己吃下去。实际上，自己对“多吃点”这种念头是很排斥的，但又不敢表现出来，长期压抑在内心深处。当离开父母，到大学，自己出现“多吃点”的念头时，就极为反感、恐惧，这种反感反而加剧了内心冲突，“我怎么能有这种念头？”想排斥、屏蔽，但挥之不去。冲突的结果是：来访者感到“再吃点吧，不吃的话，可能会永远冲突、焦虑下去”-“怕”字产生，“怕”什么？怕不妥协的话，后果更严重-最终妥协，妥协的结果，就是贪食症状的巩固。
综上所述，小敏贪食行为的主因（炸药包）是追求完美过头的人格，诱因（导火索）是对事物的不满以及对“再吃点”的排斥与恐惧。
（三）治疗过程：
本案例采用心理疏导疗法进行治疗。心理疏导疗法分为三个阶段：
1.疏通阶段。主要任务是帮助小敏了解心理障碍及其形成原因，为治疗打下良好的基础。这是“不知-知-认识”的过程，也是“知己知彼（疾病）”的过程。
2.实践锻炼阶段。要求小敏认识“怕”字，克服“怕”字。这是“认识-实践-效果”的过程。
3.巩固阶段。重塑人格，减少疾病的反复。这是“效果-再认识-再实践-效果巩固”的过程，也是一个长期的过程。
作者简介：
马承宁，聆听安宁身体心理健康咨询中心创始人，最适合中国来访者的职业心理咨询师，是来访者最忠实的陪伴者和心灵守护者。国家二级心理咨询师，实用主义催眠师，心理督导师，社会医学专家，专业心理学毕业，然后一直从事职业心理咨询至今。既有理论基础，又有实践功底。从事职业心理咨询工作至今已有10年，治愈了上百位神经症患者，并历时3年半帮助一个精神分裂症患者摆脱精神类药物。
马老师在很多领域都能有效的帮助来访者解决问题，擅长婚姻咨询、人际关系心理咨询、儿童青少年咨询、神经症及性心理障碍治疗，并对利用心理学方法治疗精神分裂症和内科疾病有研究。尤其在治疗神经症方面，能够帮助来访者解决症状，重塑来访者的性格，彻底告别该种神经症。众多患者经过马老师的治疗，都已痊愈，重新过上了健康、幸福的生活。
马老师详细介绍：http://www.mchning.cn/team/info?id=3
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